心房顫動（AF），簡稱房顫，是臨床上最常見的心律失常。房顫最嚴重的并發癥是血栓栓塞，可導致卒中、心肌梗死等，其中腦卒中是房顫死亡最常見的并發癥。

左圖正常心電圖，右圖為房顫

之前，小海曾寫過一篇介紹房顫的文章：一文讀懂房顫這個潛伏的殺手，下面就來跟大家說說目前房顫常用的治療方法。

治療房顫的方法有哪些？

治療房顫的方法有兩大類，即藥物治療和非藥物治療。

藥物治療

根據中華醫學會心電生理和起搏分會發表《心房顫動：目前的認識和治療建議-2018》目前房顫的藥物治療主要包括：控制心室率、恢復并維持竇性心律和抗血栓治療。其中藥物治療又包括抗心律失常治療和抗凝治療，抗心律失常治療的目的是預防房顫的發生、控制房顫時快心率和去除房顫并維持竇性心率。

常用藥物有心律平、地高辛、倍他樂克、可達龍等?？鼓委煹哪康氖欠乐剐姆績刃纬筛奖谘?，預防心房內附壁血栓脫落造成其他臟器柱栓塞，特別是腦栓塞，常用藥物是華法林。

這里特別需要指出的是，藥物治療房顫必須要在醫生指導用藥和監護隨訪下進行，病人不可自己隨意用藥，否則可能產生嚴重不良后果。去除房顫的病因和誘因對治療房顫十分重要，因其可能消除、控制和防止房顫的發生。

非藥物治療

非藥物治療包括射頻消融治療、外科手術治療和起搏治療等，其適用于藥物方法治療房顫效果不佳或不適合藥物治療的病人，成功的射頻消融治療和外科手術治療可以治愈房顫，雖然遺憾的是這兩種方法到目前為止成功率最高也只有90%，但令人欣慰的是近幾年成功率在不斷提高。

射頻消融治療（見圖）

外科手術

房顫的血栓90%以上都是在左心耳形成的。所以可以通過切除或結扎左心耳來預防血栓形成。手術能夠從根本上解決左心耳血栓的形成，但是手術需要開胸，創傷較大，這個是很多患者不愿意的。左心耳封堵術與上面的手術類似，如果用東西把左心耳“堵住”，這里沒有血流經過，也就不會形成血栓了。

不同的是，左心耳封堵術是微創介入治療，對患者損傷很小。手術只需要通過股靜脈（位于大腿根上的一條血管）把封堵器送到左心耳的位置，這個封堵器到了左心耳后會自動打開，堵在那里，就像用酒瓶塞把酒瓶口堵上了一樣。

這里還需要說明一點，這兩種方式都是解決了左心耳處血栓的形成，但其它部位也可能會出現血栓，一旦形成后隨著血液流動也可能會導致腦梗，只是相比左心耳來說概率小太多。

起搏治療

起搏器自問世以來，歷經半個多世紀的發展與創新，已成為緩慢性心律失常的一線治療手段?，F在醫院比較常見的是無導線起搏器，它集脈沖發生器與起搏電極于一體，無需靜脈植入心內膜導線，以微縮膠囊的形式植入患者的心腔內，無需皮下切口和囊袋。

起搏器可以360度無死角的發現房顫，并且部分起搏器有聲音報警提醒功能，如果房顫持續時間足夠長，則會被實時提醒而及時干預治療。其次，起搏器可以提供數據統計圖，提供房顫負荷、持續時間的數據。而我們知道，房顫負荷與房顫持續時間是非常重要的卒中風險評價指標，對于部分抗凝治療困難的患者有非常重要的價值。最后，部分起搏器還有房速時快速起搏治療終止、房早后R-R間期規則功能，有助于及時終止房顫。

什么樣的房顫適合用起搏器治療？

1、藥物和非藥物方法既無法轉復，藥物又無法控制快速（大于100次/分）心率的房顫。這樣的房顫病人其心率始終是快的，用射頻消融的方法去打斷房室結，阻斷快速的心房沖動下傳心室，使心室率不再受快速的心房率控制和影響，用起搏器發放電脈沖控制心室跳動頻率（心率），頻率應答起搏器可根據病人的實際需要隨時變更發放的頻率次數，即近似正常的心率。

2、心率時慢時快的房顫。這樣的房顫病人其心率一會兒快一會兒慢，用藥控制快速心率，心率能變得很慢（小于40次/分），以致造成危險危及病人生命安全。用藥改善緩慢的心率，心率可能變得很快（大于100次/分），以致病人無法耐受快速的心率。用藥物抑制快速的心房率，用起搏器維持心率”正?！?。